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随着社会经济的发展，人口流动越来越频繁，加上人口老龄化进程不断加速，父母随迁子女的情况越来越多，医保“随人走”已成为越来越多人的呼声。近日下发的 《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》给出了市内、省内和跨省异地安置退休人员就医直接报销的时间表，是实实在在的惠民之举。

人力资源和社会保障部、财政部、卫生计生委近日联合印发《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，对备受老百姓关注的异地就医结算问题做出了实质性推动。然而要实现医保全国“漫游”的终极目标不可能一步到位。

2015年，医保省内“漫游” 解决90%异地就医

湖北襄樊的张阿姨退休后搬到省城和儿子一起居住，由于患有心脏病经常需要住院治疗，报销医药费成了她的另外一块“心病”：

“来省城之前就必须在参保地的医保中心备案，而且必须在事先指定的省城医院看病才能报销住院费用。”张阿姨说，“每次在省城住院都必须先自己垫付费用，然后回参保地报销。”

张阿姨告诉记者，更麻烦的是报销手续——出院记录、费用清单、费用收据、检查报告等材料一个都不能少，而且还要找医院盖章，出证明，弄完这些材料少说得一 周时间。而后拿着这些材料交给参保地医保中心审核，如果材料齐全的话，也要一个月左右的时间才能拿到报销部分的费用;如果材料不齐，还得来回折腾好几次， 费时又费力。

意见的出台让张阿姨们看到了一丝希望：2015年我国将基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算。“据测算，医保省内‘漫游’可以解决90%的异地就医问题。”人社部相关负责人说，跨省就医的相对是少数，绝大多数在市内和省内就能解决。

2016年，医保全国“漫游”出现实质性突破

意见明确：2016年将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

“这部分人员主要是返城知青、支内、支边人员，大约有200万人。”人社部相关负责人说，这部分人普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。

“意见的出台对于推进医保全国‘漫游’可谓是实质性突破。”中央财经大学社保系主任褚福灵认为，虽然意见仅仅规定异地安置退休人员的住院医疗费用可以跨省 结算，但是全国性异地就医结算平台的搭建，为下一步实现更广大人群更大范围的异地就医结算提供了技术支撑，实现全面医保“漫游”的速度将大大加快。

“下一步，结合户籍和居住证制度改革的推进，有条件的地方可以在总结经验的基础上，探索将其他跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围。”人社部相关负责人说。

湖南落点：湖南省异地就医即时结算基本实现全覆盖

记者从湖南省医保局获悉，我省14个市州、131个统筹区和81家联网结算定点医院均已开通异地就医联网结算平台，基本实现了网络全覆盖。

省医保局异地结算处相关负责人告诉记者，异地联网结算不仅使绝大部分异地就医的参保人员不再需要回参保地报账，免除了跑腿、垫资、报账之苦，更主要的是让参保人员的医保待遇享受更加公平公正，参保人员异地住院信息全部通过网络进行匹配，自动获取参保地报销政策。

分析：跨省“漫游”还有哪些坎

分级诊疗尚待落实

华中科技大学附属医院医院管理研究所所长王华说，目前全国不同地区的医疗资源分布尚不平衡，北上广等一线城市集中了很多知名的大医院，也吸收了来自全国的 患者。以北京为例，外地的患者几乎占到就医总数的近60%。如不能落实分级诊疗制度，一旦完全放开医保“漫游”，将更加剧就医人员向大城市、大医院集中。

尽快完成省级统筹

重庆市社保局医保待遇处处长胡京说，目前我国医保实行属地管理，一旦异地就医全面放开，人口流出地的医保基金支付压力将陡增，最终会影响其他参保人员的医保待遇和基本医疗保险制度的长期可持续发展。

实现医保全国“漫游”，褚福灵建议，国家应尽快完成医保的省级统筹，从根本上打破异地就医结算的制度瓶颈。